Principe

La trabéculoplastie sélective (SLT) consiste, par des impacts laser visant électivement les cellules pigmentées du trabéculum à provoquer une réaction inflammatoire particulière. Cette réaction améliore la perméabilité du trabéculum, et abaisse la pression intraoculaire.


Le laser utilisé (YAG déclenché à fréquence doublée) produit une lumière sélectivement absorbée par des cellules particulières présentes dans le trabéculum: les cellules pigmentées. Les temps extrêmement courts utilisés (quelques nanosecondes), font que l'énergie absorbée par ces cellules n'a pas le temps de se dissiper alentour. L'échauffement des cellules est tellement rapide qu'il provoque une vaporisation explosive (photothermolyse).

C'est en raison de cette atteinte sélective que l'on parle de trabéculoplastie sélective (SLT est l'acronyme de l'anglais Selective Laser Trabeculoplasty). Ces destructions déclenchent une réaction immunologique particulière, responsable d'une augmentation de la perméabilité du trabéculum.

L’efficacité est variable selon les patients. Elle est généralement faible si la baisse pressionnelle déjà obtenue grâce aux collyres est importante. L’effet s ‘épuise avec le temps (en 5 ans environ). Des retraitements éventuels sont possibles, en cas d'affaiblissement progressif de l'efficacité pressionnelle.

Dessin de la trabéculoplastie sélective

Trabéculoplastie sélective : les impacts de très grand diamètre n'ont d'effets que sur les cellules pigmentées du trabéculum

Indications

L’effet de la trabéculoplastie est trabéculaire, améliorant la régulation active de la pression par le trabéculum. Cela permet de lisser les pics pressionnels.

L’efficacité de la trabéculoplastie est particulièrement bonne dans les glaucomes pigmentaires et les glaucomes exfoliatifs.
Une autre bonne indication est le glaucome à pression normale.

Pour les hypertonies et les glaucomes primitifs à angle ouvert nouvellement diagnostiqués, le SLT est une alternative aux collyres.

Une étude randomisée contrôlée, publiée en avril 2019 dans la revue Lancet montre la supériorité du SLT sur le traitement par collyres pour les hypertonies et les glaucomes à angle ouvert nouvellement diagnostiqués. Le SLT a donc parfaitement sa place dans ces indications comme traitement de première intention.

La trabéculoplastie peut être utilisée pour limiter le nombre de collyres, et améliorer ainsi l’observance du traitement. Elle peut aussi, dans certains cas limites, permettre de gagner quelques points de pression supplémentaires quand la PIO semble trop élevée malgré le traitement médical maximum. Mais elle ne doit pas retardée inutilement la chirurgie s’il existe une aggravation franche et rapide du champ visuel, avec menace sur la vue centrale, avec une PIO nettement trop élevée.

En pratique

Des collyres sont prescrits avant le laser pour limiter l'inflammation et le pic pressionnel que peut provoquer celle-ci.
Après instillation d'une goutte d'anesthésique dans l'œil, un verre est posé sur la cornée. Il permet de focaliser les impacts laser sur le trabéculum.
Ce laser est strictement indolore.
Risques
Un pic pressionnel quelques heures après le laser est fréquent , rarement dangereux.
Une inflammation de l'œil, parfois importante se produit, très rarement dangereuse.

Une feuille d'information rédigée par la Société Française d'Ophtalmologie détaille le principe, la réalisation et les risques des trabéculoplasties. Elle peut être lue et téléchargée ici : Feuille d'information